Por René Tamariz

La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) viene enfrentando, desde hace muchos años, un conjunto de problemas, tales como: la gigantesca y billonaria deuda del Estado con la institución; la millonaria lista de espera de atención médica en diferentes ramos de la salud, como especialidades, diagnóstico, cirugía y otros rubros; la fuga de cientos de especialistas por problemas con los bajo salarios; la ineficiencia por parte de la plataforma denominada Expediente Digital Único de Salud (EDUS) para que los pacientes puedan sacar una cita médica, miles de personas no logran obtener una cita porque siempre están agotadas y otros graves problemas; receta de medicamentos no actualizados y modernos para diversas enfermedades; falta de inversiones para la construcción de hospitales y clínicas y así sucesivamente, podríamos continuar enumerando más situaciones problemáticas. En el presente artículos abordamos algunos de los problemas mencionados. Veamos.

Deuda del Estado con la CCSS

De acuerdo con datos oficiales, el Estado tenía a noviembre del año 2024 una ₡4.041 billones de colones. De ese gran monto adeudado ₡3.352 billones correspondían al Seguro de Salud de Enfermedad y Maternidad (SEM) y ₡690 mil millones al régimen de pensiones de Invalidez, Vejez y Muerte (IVM). Sin embargo, esa deuda es como una bola de nieve que aumenta de forma constante cada mes y año. Por ejemplo, actualmente la deuda del gobierno con el IVM aumentó a ₡722 mil millones. El gerente de pensiones de la CCSS, Jaime Barrantes, declaró recientemente que “… esa cifra es el indicador más reciente del monto total adeudado por el Estado. Añadió que no se ha recibido ningún pago por dicha suma, aunque se avanzó en un abono de ₡68.000 millones correspondiente a una resolución de la Sala Constitucional del 2020”. (La Nación,17 de febrero de 2025). Prácticamente, en cuatro años, del 2020 al 2024, esa deuda se duplicó, pasando de ₡363 mil millones a ₡722 mil millones. 

En los hechos, esa gigantesca estatal con la CCSS se está convirtiendo en impagable, pero es necesario y urgente buscar una solución para que la Caja pueda resolver una serie de problemas que enfrenta para poder solucionar graves situaciones de salud que enfrenta la población en general. La falta de pago de esa deuda con el IVM ha tenido serias consecuencias en las finanzas de ese régimen. Por ejemplo, ese régimen de pensiones ha tenido que recurrir constantemente al uso de sus reservas para cubrir el faltante para poder pagar a sus pensionados las pensiones. El año 2024 la CCSS tuvo que tomar la totalidad de esas reservas de IVM para las pensiones.

Por otra parte, como el gobierno no transfiere el dinero para el Régimen No Contributivo (RNC) se corre el grave riesgo de que la CCSS no pueda pagar el aguinaldo a los 151.000 beneficiarios de ese régimen. De acuerdo con “… la Gerencia de pensiones de la CCSS, se requieren ₡10.500 millones para solventar el déficit del monto asignado inicialmente. De lo contrario, se podría afectar el pago del decimotercer mes de las personas al cierre del año”. (La Nación, 17 de febrero de 2025).

El problema de la deuda del gobierno con la CCSS es tan grande y grave que los funcionarios del Fondo Monetario Internacional (FMI) en su declaración del 28 de febrero de la visita oficial a Costa Rica le dedicaron un apartado. En dicha declaración se plantea que “Se necesita una solución comprehensiva para resolver el conflicto entre la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y el Ministerio de Hacienda (MH) sobre los reclamos de la seguridad social… la CCSS y el MH deben aclarar el alcance de los servicios de salud y las pensiones que actualmente cubre el presupuesto, mientras que se identifican las fuentes de financiamiento  adicionales necesarias  para garantizar la solidez actuarial de los sistemas de salud y pensiones…”. (Costa Rica: Declaración del personal técnico al término de la misión del Artículo IV de 2025). El gobierno de Rodrigo Chaves citó en su función de circo el miércoles 5 de marco dicha declaración de la misión técnica del FMI, pero en aquellas partes que les servía y no hizo ninguna mención a esta parte de la declaración,

Pero aún más. Por ningún lado, los funcionarios del FMI sostienen, a como lo hace Chaves, que la CCSS esté quebrada o cerca de la quiebra, tampoco señalaron que la “corrupción en la Caja es más grande que ella” como sostuvo Chaves, aunque es una verdad que la corrupción existe, en la jornada circense. En esa declaración, como se puede observar, el FMI plantea que se “necesita una solución” para “resolver el conflicto” entre la CCSS y el MH “sobre los reclamos de la seguridad social”. El gobierno de Chaves, en las personas del ministro de Hacienda, lejos de hacer lo le recomienda el FMI, abandonó la mesa de diálogo para fortalecer el sistema de pensiones promovida por la Superintendencia de Pensiones (SUPEN).

Lista de Espera y Fuga de Especialistas

La gigantesca y millonaria lista de espera que existe en la CCSS y que viene aumentando constantemente es un grave problema de salud pública que está directamente vinculado a la falta y fuga de especialista y la grandísima deuda del Estado con esa institución de salud. A su vez, la fuga de especialistas está asociada a la implementación de la denominada “Ley de Empleo Público” aprobada por la actual Asamblea Legislativa y el poder Ejecutivo como producto del acuerdo que negoció el gobierno de Carlos Alvarado con el FMI. Resulta que esa “ley” es un adefesio o un Frankenstein que hizo, entre otros, un absurdo: pagar un “salario global” mayor a los nuevos médicos especialistas por encima de los viejos especialistas, lo cual ha conducido que cientos de ellos renuncien, ya sea para ser recontratados con salarios globales o bien se vayan a trabajar al sector privado o al Instituto Nacional de Seguros (INS) que pagan mejores salarios que en el público. Además, del problema salarial existen otros como las jornadas de trabajo extensas y otras situaciones.

El Ineficiente Expediente Digital Único de Salud (EDUS)

El sistema o plataforma denominado Expediente Digital Único de Salud (EDUS) se inició a desarrollar en el año 2010 y su implementación fue a partir del año 2010, para completarse en el 2018.  Es decir, que ese sistema tiene unos 8 años de estarse aplicando. El objetivo de esa plataforma era digitalizar en un organizador único toda la información médica, de seguridad social y de todos los afiliados a todos los servicios de la CCSS. Este sistema lo utilizan los médicos cuando atienden a todos sus pacientes para introducir en él las enfermedades que tienen las personas, los nombres de las medicinas que les recetan, los resultados de los diagnósticos médicos realizados y otras situaciones propias de los galenos.

En cuanto a los usuarios o pacientes, el EDUS, se anunció con bombos y platillos, que era para eliminar las grandes filas que se hacían todos los días en las clínicas (EBAIS) y hospitales para sacar una cita y recibir atención médica. Sin embargo, para los usuarios o pacientes lograr una cita médica mediante la plataforma EDUS se ha convertido en un peor dolor de cabeza que cuando se realizaba filas para logar obtener la cita médica y ser atendido por un doctor. Miles de usuarios, forma infructuosa, intentan todos los días y a temprana hora conseguir una cita médica en el sistema EDUS y es imposible, ya que se encuentran con la grave noticia de que no hay citas. Muchas personas tardan tres o cuatro meses para poder lograr obtener una cita médica. El grave problema es que existen muchas, sino miles de personas, que están enfermas y necesitan la cita y atención médica para el mismo día que la buscan. Y ¿cuál es el resultado? No logran obtener una cita para ser atendido y tienen que continuar trabajando estando enfermos. Ahora, si la enfermedad es grave podrían morirse sin ser atendidos. Esa es una grave situación en cuanto a los usuarios.

Pero el problema también es grave en cuanto al uso y eficacia para el uso de los médicos. La Unión Médica Nacional (UMN), recientemente, denunció un conjunto de problemas que enfrentan cuando utilizan esa plataforma. Entre esas denuncias están las siguientes. Por ejemplo “El llenado de los espacios que se piden en el EDUS ocupan la mayor parte de la consulta (…) Cuando usted se tarda ocho o nueve minutos en llenar la plataforma, es muy difícil dar la atención que se merece el paciente… Nosotros somos médicos, no digitadores”. (La Nación, 23 de enero de 2025). Las recetas para medicamentos psicotrópicos no están digitalizadas; los datos de los pacientes no están resguardado; no existen las firmas digitales para los médicos, sólo pueden usar contraseñas; muchas veces, el sistema se desconecta por minutos u horas, no existiendo un sistema de contingencia cuando hay fallas eléctricas; sucede, muchas veces, que los médicos llegan a las 7 de la mañana a trabajar y la plataforma está desconectada, durando treinta minutos o hasta tres horas para reestablecerse; si se va el sistema el EDUS, por diferentes razones, los médicos no pueden acceder a los resultados de laboratorios de los pacientes y, así, sucesivamente.

Frente a esta grave problemática de la seguridad social y de las pensiones en Costa Rica planteamos luchar por las siguientes propuestas medidas:

1. Que el Gobierno de Rodrigo Chaves y el Ministerio de Hacienda (MH) pague de forma urgente y de inmediato el dinero que le adeuda al régimen de pensiones de Invalidez, Vejez y Muerte (IVM) y al Régimen No Contributivo (RNC). Lo anterior con el objetivo de que el IVM no siga utilizando sus reservas en el pago de las pensiones y para que los beneficiarios del RNC puedan recibir tanto sus pensiones como, al final de año, sus aguinaldos.

2. Exigir mediante la movilización el pago de la billonaria deuda del Estado con el Seguro de Enfermedad y Maternidad (SEM). Los sindicatos que representan al sector de salud deben realizar la más amplia unidad de acción con los demás sindicatos a nivel nacional para obligar al gobierno de Rodrigo Chaves y al Ministerio de Hacienda que honre la deuda con dicho seguro. El pago de semejante deuda puede, mediante la negociación de los sindicatos, CCSS y el MH, establecerse en varios tractos hasta su cancelación definitiva. El financiamiento extraordinarios de esa deuda puede obtenerse del dinero obtenido del lavado, ya sea mediante la venta de activos del narcotráfico como de los dineros decomisados; la imposición de un impuesto las empresas del régimen especial, mejor conocido como zonas francas; establecer un impuesto extraordinario para la salud a la producción y consumo de bebidas alcohólicas, tabaco y comidas rápidas, muchas de ellos responsables de enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes, cáncer y otras.

3. Pagar de forma inmediata el “salario global” a los viejos médicos especialistas para que sus sueldos sean equiparados a los de los nuevos.

4. Establecer un plan de acción para eliminar las listas de pacientes en los diferentes servicios médicos. Ese plan podría contemplar, entre otras medidas, la implementación de diferentes turnos de trabajos; establecer unas alianzas estratégicas con la UCR y otras universidades que brindan las carreras de medicinas para que sus estudiantes atiendan a miles de pacientes como parte de sus trabajos comunitarios.

5. Actualizar y mejorar el EDUS. Que ningún usuario se quede sin ser atendido en las clínicas. Exigir la atención médica a todos los pacientes que la necesiten. Si hay usuarios que no obtuvieron cita digital que sean atendidos de forma presencial en los distintos EBAIS, presentando el comprobante de la plataforma de que no pudieron obtener la cita médica.